Impago a Farmacias: Cuando te hacen sentir como un delincuente

El impago a las farmacias por parte de las Administraciones Sanitarias ya va siendo una constante.

Muchas CC.AA incumplen regularmente con el pago de los medicamentos de los ciudadanos y ha de ser el farmacéutico quien se haga cargo de subvencionar los fármacos que dispensa. Este hecho ya ha dejado de ser noticia, se ha instaurado y normalizado entre las prácticas de las administraciones y los profesionales siguen moviendo ficha para subsanar su ya maltrecha economía.

Y el problema principal es que en muchas ocasiones el trato que reciben de entidades financieras y de algunos proveedores es como si ellos mismos fueran “incumplidores y derrochadores”, este es el sentimiento de muchos farmacéuticos: limitación y negación de líneas de crédito por parte de los bancos, cortes de suministro por parte de algún distribuidor o compañía farmacéutica…

Pero, de quien es la culpa?

De quien es la culpa de que la Administración incumpla?

De quien es la culpa de que el incumplimiento sea mayor de lo que podría ser un incidente puntual y aislado?

De quien es la culpa de que si una empresa hace una previsión según el calendario de pagos que ha de recibir, éstos sean constantemente incumplidos?

De quien es la culpa de que por mucha “previsión de contingencia” que se haga, los incumplimientos arrasan con cualquier tipo de cronograma?

Hablo con muchos compañeros y se sienten como delincuentes que han de pasar cuentas a entidades bancarias y proveedores como si fueran culpables de una situación que les desborda y de la que son víctimas.

Desde aquí, una llamada a la dignidad de los farmacéuticos, que no se sientan cohibidos, que no se sientan avergonzados, que no se sientan culpables. La situación NO LA HAN PROVOCADO ELLOS.

Cada uno que asuma su responsabilidad y sus “riesgos” –palabra clave en estos tiempos y que sirve para desnudarte y darte lecciones de tu economía personal-  y si las cosas se tuercen, siempre nos quedará la memoria y la memoria te permite ver las cosas diferentes cuando vuelves a ubicarte allí de donde te corresponde.

Ah! Y por favor, que las Administraciones que tendrán acceso al Plan Ico Proveedores 2012 se comprometan “formalmente y por escrito” que la farmacia entra de pleno en este sistema de pagos (tranquilizaría mucho más al sector, se lo aseguro).

Farmacia, Reflexiones sobre la Farmacia y los Sistemas Sanitarios

Ley del Medicamento: de subastas y bonificaciones

La modificación de la Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios, incluye varios apartados cuya deriva es la eliminación y limitación de “experiencias y proyectos desarrollados aisladamente en una determinada CC.AA”, lo que es más: acaba con la Subasta Andaluza de medicamentos o el propio Cataloguiño gallego.

Analicemos a fondo:

Treinta y tres. Se añade un nuevo párrafo al artículo 88.1, con la siguiente redacción:

«Las medidas tendentes a racionalizar la prescripción y utilización de medicamentos y productos sanitarios que puedan adoptar las comunidades autónomas no producirán diferencias en las condiciones de acceso a los medicamentos y productos sanitarios financiados por el Sistema Nacional de Salud, catálogo y precios. Dichas medidas de racionalización serán homogéneas para la totalidad del territorio español y no producirán distorsiones en el mercado único de medicamentos y productos sanitarios.»

 

No se pueden desarrollar medidas que produzcan “diferencias” o “desigualdades” territoriales, por ejemplo: no puede haber un precio establecido por una CC.AA (ejemplo: Subasta Andalucía)  ni medidas donde el catálogo de medicamentos financiados sea diferente y tenga una determinada limitación que no haya sido establecida en todo el territorio nacional (ejemplo: Cataloguiño gallego).

 

Treinta y cuatro. Se añaden tres nuevos apartados al artículo 88, y el actual apartado 2 pasa a numerarse como apartado 5 con la siguiente redacción:

«2. Las disposiciones normativas del Gobierno o del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y las resoluciones emitidas por el centro directivo competente de dicho Ministerio, en materia de financiación de medicamentos y productos sanitarios del Sistema Nacional de Salud, surtirán efecto en todo el territorio español desde la fecha en que resulten aplicables.

3. El precio industrial de financiación pública, establecido por el órgano competente del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, para los medicamentos dispensados en oficinas de farmacia mediante receta médica oficial del Sistema Nacional de Salud, no podrá ser objeto de modificación o bonificación, salvo en el caso de que la misma consista en un descuento porcentual o lineal aplicable en todo el territorio nacional.

 

Este punto contiene la “interpretación clave”, habla de precio industrial de financiación pública, este concepto condiciona todo el redactado posterior del apartado 3, se puede interpretar que la modificación del mismo o el concepto bonificación afecta al precio de financiación pública (otra limitación a la Subasta Andaluza) pero no a la relación entre particulares –industria farmacéutica/farmacia-. Y también sigue insistiéndose en el concepto de equidad en todo el territorio a través de un descuento porcentual o lineal.

 

Las previsiones contenidas en el párrafo anterior también serán de aplicación a los productos sanitarios, una vez se desarrolle reglamentariamente el sistema de financiación de precios y márgenes de dichos productos, incluidos en la prestación farmacéutica del Sistema Nacional de Salud.

4. Toda modificación del precio de un medicamento o producto sanitario financiado por el Sistema Nacional de Salud surtirá efecto en la misma fecha en todo el territorio español.

 

El apartado 4 sigue insistiendo en la equidad en todo el territorio y la necesidad de que cualquier amago de acuerdo que una compañía se pueda plantear desarrollar  con una CC.AA, tendrá que llevarlo a la práctica en todo el territorio nacional.

5. El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud podrá acordar las condiciones generales de planificación, coordinación, contratación, adquisición y suministro de medicamentos y productos sanitarios de las estructuras y servicios de titularidad pública integrados en el Sistema Nacional de Salud.»

 

Dar peso al Consejo interterritorial como elemento de debate, unificación de criterios y traslado de iniciativas que luego puedan derivar en una aplicación “siempre” a nivel nacional y uniformemente en desarrollo y tiempos de implantación.

Interpretación de la Ley

La interpretación de la Ley, de cualquier Ley, es extremadamente compleja, sobre todo cuando aparece el concepto de “el verdadero espíritu de la Ley es”, esta es la derivada de que quizás no se ha descrito lo que realmente se quería y las interpretaciones son fruto de la percepción subjetiva. En este caso, espero que la verdadera interpretación sea la que he descrito en el presente post y que la relación entre privados (industria/distribución/farmacia) no se vea afectada.

En mi post anterior interpretaba la norma, de forma totalmente intencionada, como si realmente hubiera “afectación” en la relación entre los diferentes agentes de la cadena y lo hacía para poner de manifiesto que independientemente de la traducción de la presente modificación de la Ley del Medicamento, sigue siendo “tremendamente injusto y sin ningún tipo de coherencia”, la modificación en los descuentos que refleja el RDL 9/2011, un aspecto que hay que revertir por su incoherencia y porque limita la eficiencia y la auto-gestión de las Farmacias, como decía…si lo hace un Hospital es mejora de la eficiencia, si lo hace una Farmacia es búsqueda de beneficio…mismo rasero?  Yo diría que no.

Farmacia, Reflexiones sobre la Farmacia y los Sistemas Sanitarios

Sobre Farmacia y bonificaciones

Como muy bien ha comentado El Global en su edición de ayer, la modificación de la Ley de Garantías, con la finalidad de anular la subasta de Andalucía, neutraliza cualquier actuación sobre los precios industriales de los medicamentos fijados por el Ministerio de Sanidad en el ámbito de la farmacia (los hospitales fueron excluidos), “salvo en el caso de que dicha modificación consista en un descuento porcentual o lineal aplicable en todo el territorio nacional”.

Este hecho afecta directamente a la relación entre Industria Farmacéutica y Oficinas de Farmacia en lo que se refiere a acuerdos entre “empresas privadas” y un modelo relacional que debilita el marco de actuación y afecta directa e indirectamente a la globalidad de la prestación.

Elementos clave:

-La redacción obedece al intento de neutralizar la subasta andaluza con la finalidad de acotar el concurso en base a precio (aunque la subasta lo que quiere también es asumir como “propia” la relación entre empresas privadas).

-Paralelamente, este punto afecta también a una relación entre “empresas privadas”.

-Los hospitales quedan exentos, es diferente un hospital de una oficina de farmacia? El hospital es público pero la Farmacia es privada “de interés público”, no tiene el mismo derecho a buscar su propia eficiencia?

-Porque cuando un hospital negocia condiciones lo llaman eficiencia y cuando lo hace una Farmacia se critica?

-La búsqueda de “precio” por parte de la Administración Sanitaria no tiene presente que hay más elementos a tener en cuenta en base a la prestación, la calidad del servicio – a partir de los recursos- y los elementos de supervivencia de un sector que basa el 80% de su actividad en la prestación pública.

-La prescripción por principio activo, el concepto acertado de bioequivalencia y la entrada constante de nuevas compañías en el mercado obligan a una gestión eficiente de los recursos y a acuerdos que permitan la sostenibilidad. Obligarán a las Oficinas Farmacia a tener 15 presentaciones bioequivalentes de un mismo principio de activo?

-Ante un marco de RDL tras RDL y constantes bajadas de precios e indirectamente de márgenes, negarán a “empresas privadas de interés público” poder gestionar sus recursos para paliar sensiblemente su economía?

-El desarrollo de una farmacia asistencial con base a una Cartera de Servicios amplia se enmarca dentro de un proceso de I+D+i que necesita recursos. Igual que la Industria Farmacéutica colabora con las administraciones públicas en muchos proyectos, es ilícito que lo haga con una “entidad privada de interés público”?

Es un momento clave para que nuestros políticos y administraciones reflexionen sobre el tema, tengan un poco de empatía, conozcan la realidad de la cadena del medicamento y valoren el papel de la farmacia y los profesionales que día tras día desarrollan su actividad.

Por favor, que las disputas y recelos políticos no tengan efectos secundarios sobre un sector que ha demostrado sobradamente su compromiso y lealtad con el Sistema Sanitario.

 

 

Farmacia, Uncategorized

Farmacia: Comment ça va en France?

El pasado día 7 de Junio se aprobó en Francia el Decreto  466/2013 en el cual se explicita que el binomio titularidad/propiedad no se rompe y el farmacéutico ha de ser el propietario de la Farmacia de la cual es responsable.

A parte de defender el binomio titularidad/propiedad, el Decreto busca mejorar la economía de la Farmacia a través de figuras societarias entre farmacéuticos: Un farmacéutico solo puede ser titular de una farmacia (de la cual tendrá como mínimo el 51%) pero puede participar en 4 farmacias más, en éstas, su participación no podrá exceder el 49%.

Este hecho busca hacer una farmacia más potente que sea capaz de absorber las diferentes medidas de sostenibilidad y que esto no repercuta en el servicio y la prestación sanitaria y asistencial –esto también nos indica indirectamente que habrá más medidas sobre el sector- y la limitación blinda la posibilidad de que no entren las grandes cadenas y que la integración vertical no tenga cabida en el nuevo modelo.

Paralelamente, la ordenación farmacéutica, base de la capilaridad y la distribución homogénea del servicio en todo el territorio, no queda afectada y se refuerza el hecho de que la accesibilidad inmediata es una clave que Francia también quiere preservar.

Este Decreto acaba con la incertidumbre de más de 12 años en Francia, donde se especulaba alrededor de múltiples escenarios y cuyo interrogante no hacía más que desestabilizar un sector que está mostrando una amplia evolución en su oferta asistencial y sanitaria a la población.

Creo que es una buena noticia, con un escenario coherente y una apuesta por el farmacéutico como garante del medicamento que antepone los intereses sanitarios a los económicos.

Ahora, hemos de ver que pasa en España y como si este  planteamiento influye o no en la decisión del Ministerio de Economía en lo que se refiere al APL de Servicios Profesionales, tenemos 2 escenarios diferentes en los dos países vecinos –Portugal, limitación de 4 Farmacias cercanas entre sí pero sin binomio titularidad/propiedad- y Francia, a través del escenario que he expuesto en el presente post- y está claro que ambas pueden ser puntos de orientación que aporten elementos que sean contemplados en el análisis final del redactado.

España sigue esperando, con incertidumbre, con presiones y con prejuicios establecidos y creo sinceramente que Francia puede haber abierto el camino pero…política es política e intereses son intereses.

Felicidades Francia, por decidir, por ser valientes y por seguir confiando en un modelo que funciona, con evolución? Sí, pero que funciona.

Farmacia

BYE BYE MYOLASTAN, gracias por los servicios prestados

El 1 de Julio de 2013, Myolastan (Tetrazepam) dejará de comercializarse por la aparición de reacciones adversas cutáneas –no siempre aparecen, este matiz es importante para los pacientes- que en ocasiones pueden ser graves.

La revisión del balance beneficio/riesgo por parte del Comité para la Evaluación de Riesgos en Farmacovigilancia europeo (PRAC) ha concluido que es aconsejable suspender su comercialización.

La farmacovigilancia post-comercialización es un aspecto clave para asegurar un buen perfil terapéutico de los medicamentos y es el marco en el cual los profesionales médicos y farmacéuticos, así como las compañías farmacéuticas y las administraciones sanitarias han de colaborar estrechamente.

En el caso de Myolastan la gestión ha sido muy positiva y todos los actores implicados han dado facilidades para minimizar al máximo los efectos negativos que puede producir el medicamento en las personas que lo toman.

Ahora los pasos son los siguientes:

-No iniciarse NUEVOS TRATAMIENTOS

-En los pacientes tratados REVISAR POSIBLES EFECTOS ADVERSOS CUTÁNEOS

-SUSPENDER EL TRATAMIENTO en aquellas personas que estén tomando el medicamento

-NO ALARMARSE en caso de haber tomado el medicamento, el efecto secundario es fácilmente identificable si se hubiera producido

Por otro lado, agradecer al fármaco “los servicios prestados”, millones de personas se han beneficiado de él en un entorno más de beneficio que de riesgo y ha posibilitado conseguir los efectos terapéuticos por los cuales se había instaurado.

Los medicamentos afectan diferente a cualquier persona, los mecanismos individuales de absorción, distribución, metabolismo y excreción dependen de múltiples factores, por eso, la farmacovigilancia forma parte del proceso de cualquier medicamento y una vez más ha actuado cuando era necesario.

BYE BYE MYOLASTAN, gracias por los servicios prestados

Medicamentos y seguridad, Pacientes

Tiene dolor? Pues aún estoy aprendiendo como tratarle

El dolor afecta al 20% de adultos, 1/3 de los afectados padecerá “dolor crónico” durante gran parte de su vida –más de 20 años en muchos casos-.

El dolor afecta directamente en la disminución de calidad de vida de muchas personas, la detección del grado de afectación es una de las asignaturas pendientes en nuestro sistema sanitario, no tanto en el diseño las “herramientas de percepción subjetivo de dolor” como en su uso en la atención primaria y especializada. La no universalización de los test que nos indican el grado de disconfort de los pacientes, es un hándicap importante para el tratamiento posterior y esto se traduce en un abordaje menos certero con consecuencias negativas para la calidad de vida del paciente y también desde la perspectiva económica.

Desde el punto de vista económico se estima que el dolor cuesta al propio sistema público más de 30.000 millones de € anuales en toda Europa y solo en España, el impacto sobre las bajas laborales es superior a los 350 millones de € al año.

Los problemas vienen derivados de un trabajo muy fragmentado donde los equipos multidiciplinares no están funcionando -la coordinación entre niveles asistenciales es baja-, una mala percepción del grado de dolor real subjetivo del afectado –donde se conjuga el síntoma y la experiencia emocional- y un manejo insuficiente y temeroso del arsenal terapéutico existente por parte de los profesionales.

Actualmente el dolor se trata mal en un 50% de los casos por:

-Desconocimiento del verdadero arsenal terapéutico por parte de muchos profesionales

-Resistencias de familiares y pacientes

-Temor a los efectos de los derivados opiáceos

En consecuencia, es importante mantener los siguientes principios ante un tratamiento de dolor:

  • No infravalorar el dolor de un enfermo
  • Identificar el origen del dolor y decidir si será útil administrar fármacos analgésicos
  • Administrar analgesia a horas fijas, no a demanda
  • Pautar medicación de rescate
  • Analgesia escalonada
  • Individualización de dosis
  • Utilizar preferentemente la vía oral
  • Utilizar preparados de composición única
  • No asociar fármacos del mismo grupo

Hemos de avanzar en el abordaje del dolor, una de los principales exponentes de disconfort, incapacidad y limitación de la vida laboral, profundizar en su conocimiento hará que seamos más eficientes y efectivos con nuestros pacientes y menos temerosos a la hora de implantar un tratamiento certero.

Medicamentos y seguridad, Pacientes

Érase una vez una niña que jugaba con un parche de Fentanilo…

Era se una vez una niña de Missouri, una niña alegre y divertida a la cual le gustaba jugar y experimentar.

Le encantaban los tatuajes, sobretodo aquellos de quita y pon que se encontraban en pegatinas que salían en las bolsas de patatas chips o incluso podía comprar en bazares y papelerías.

Un día, estando sola en casa, vio una pegatina parecida a aquellas que tanto le gustaban, a aquellas que con suerte tardarían en irse de la piel 1 o 2 días y decidió ponérsela, se adhería bien, era más robusta que las de costumbre –quizás dure al menos 3 o 4 días, eso si no rasco mucho cuando mamá me ponga en la ducha- y ahí la dejó…cuando pase un ratito la sacaré, a ver con que dibujito sorpresa me sorprenderá.

Paso el rato, la niña empezó a encontrarse mal, en ningún momento pensó en la pegatina, solo pensaba que estaba inquieta, que le costaba respirar, que la ropa le apretaba…se desmayó y nunca más despertó.

Este relato, que parece de una selección de cuentos de miedo, “es real”, bueno, es mi visión de lo que realmente pudo pasar con la muerte de una pequeña de Missouri el pasado día 15 de mayo al administrase un parche de Fentanilo – El fentanilo es un agonista opiáceo entre 80 y 100 veces más potente que la morfina y se utiliza para dolores severos crónicos-, pero aunque sea mi interpretación, seguro que en un 90% coincidió con lo que pasó.

Episodios como este nos han de hacer reflexionar sobre la “custodia de medicamentos en los hogares”:

-Hemos de dar su verdadera importancia a los fármacos, son beneficiosos para quien van destinados pero pueden ser letales en aquellas personas que lo consuman accidentalmente.

-Hemos de informar y formar a niños y adolescentes de los peligros del consumo de cualquier medicamento sin la administración y control de un adulto.

-Los botiquines en los hogares “no son espacios para tener ordenados los medicamentos” y con una estética agradable, son espacios FUERA DEL ALCANCE DE LOS NIÑOS donde guardemos celosamente los fármacos.

-Tras la utilización de cualquier medicamento, hemos de resguardarlo del perímetro de acción de los niños y es clave no dejarlos en sitios “familiares” para acordarnos de su toma sino, que el primer mandamiento ha de ser su custodia inalcanzable para cualquier niño.

Seguro que si estos “sencillos” principios hubieran sido seguidos por los familiares de la pequeña de Missouri, nada de esto habría ocurrido.

CON LOS MEDICAMENTOS LA SEGURIDAD ES UNA MÁXIMA.

 

Medicamentos y seguridad

APL de Servicios Profesionales, silencio sospechoso

Aún sin noticias de APL de Servicios Profesionales. En los diferentes borradores que han salido en la prensa y corren por las redes sociales “sigue” apareciendo el concepto de desvincular titularidad-propiedad de la Farmacia.

Todos los lectores de este blog y los que me habéis oído en público, sabéis que soy un firme defensor de mantener el binomio titularidad-propiedad, por muchas razones que no voy a exponer aquí nuevamente, el tema que nos ocupa en este post es analizar el “silencio manifiesto sobre este tema por parte de la Administración”.

Las primeras filtraciones hacían suponer un intento de tanteo, la táctica previa del “globo sonda” es muy antigua y obedece al intento de percibir “como se mueve una determinada temática en medios de comunicación, usuarios, sectores afectados”…en definitiva,  se pone sobre la mesa el tema a debatir y se analizan las tendencias y los argumentos que cada uno de los actores, implicados directa o indirectamente, esgrimen.

Una vez pasada esta fase, estamos en un momento de “profundo silencio” –ya me pareció extraño que en un debate sobre liberalización en el que participé el mes pasado en la Facultad de Farmacia de la Universidad de Navarra, estuviera invitado el Secretario de Estado de Comercio del Ministerio de Economía y Competitividad Jaime García Legaz y declinara a última hora la invitación y tampoco asistiera en su lugar ningún miembro de dicho Ministerio en representación suya-, este silencio a veces no es en vano y posibilita trabajar en una redacción sin presiones y sin necesidad de consensuar su contenido.

Paralelamente, el endurecimiento de la vía reformista es otro elemento a tener en cuenta, cuando las medidas globales que se van adoptando no son bien recibidas, cuando las críticas fluyen –no solo de los partidarios de la moderación sino también de los que piden reformas más duras- la tendencia general en el resto de propuestas que quedan por adaptarse viran hacia una mayor beligerancia y por lo tanto hacia una posición más rompedora.

Este es el punto en el que estamos: un borrador que tendría que ser modificado, un silencio administrativo y un clima de endurecimiento global de las medidas.

Este triangulo es perverso y obedece a una máxima, la desesperación. Y la desesperación no es buena pues deriva en precipitación y ésta a su vez generalmente hace caer en el error.

Es importante analizar bien que reformas quieren implantarse -cuales tendrán un efecto real sobre la economía y sobre el bienestar del ciudadano- y a su vez evaluar las consecuencias de este efecto.

Las corrientes políticas conceptuales no sirven para todo y el buen político es el que sabe discernir realmente y no aplica y desarrolla iniciativas de cara a la galería porque le parezca que obedece a su cuore de pensamiento político.

Veremos que pasa, pero el consenso es clave y pase lo que pase como dije en el debate sobre liberalización al que finalmente no asistió la Administración: Quien ha dicho miedo?

Farmacia, Reflexiones sobre la Farmacia y los Sistemas Sanitarios

Declaración institucional de la CEOE respecto a la Sanidad

Paso a mis lectores el “redactado íntegro” de la CEOE en apoyo a les empresas que operan en la sanidad y asuntos sociales en España.

(he destacado en negrita algunos capítulos y conceptos para una mejor lectura)….

Declaración de la Comisión de Sanidad y Asuntos Sociales de CEOE, con el respaldo de los Órganos de Gobierno de esta organización:

• Respecto al Sistema Sanitario Público y la Sanidad Privada

- La Comisión de Sanidad y Asuntos Sociales de CEOE defiende y apoya un sistema sanitario público, universal y equitativo, de financiación pública y cuya planificación, control y evaluación sean competencia de las administraciones públicas. El Sistema Nacional de Salud (SNS) es un sistema eficaz en la gestión asistencial y muy valorado tanto interna como internacionalmente, con un alto grado de profesionalidad y alta tecnología innovadora.

- El sector sanitario privado en España es reconocido interna e internacionalmente por su alta calidad y eficiencia.

- El sector sanitario privado coexiste, complementa y colabora con el sistema público. La interacción entre ambos ámbitos es deseable y necesaria para la sostenibilidad del sistema sanitario público a través de las distintas fórmulas de Colaboración Público-Privada (CPP) – conciertos, convenios, encomiendas de gestión, mutualismo,… – que han permitido demostrar la alta capacidad de los gestores privados, basada en criterios de eficacia y eficiencia a través de una gestión de calidad más racional de los recursos existentes con una alta satisfacción de los pacientes. Los modelos de CPP no significan una “privatización” de la sanidad ni disminuyen los derechos de los ciudadanos, ya que la titularidad de los centros hospitalarios sigue siendo de titularidad pública.

- En cuanto a la oficina de farmacia, es necesario garantizar el margen operativo real para asegurar la sostenibilidad de la misma. La demostrada eficiencia y eficacia del actual modelo de oficina de farmacia hace necesario mantenerlo para una mayor garantía del paciente, ya que asegura la capilaridad de la red y el acceso de medicamentos a toda la ciudadanía, pudiendo asumir este sector mayores atribuciones como pueden ser las relacionadas con la prevención, el cribaje o el seguimiento.

- Actualmente, y a pesar de los esfuerzos de las distintas administraciones, el SNS sigue teniendo problemas de viabilidad económica (debido a la deuda con proveedores y prestadores de servicios, que en el año 2012 ha vuelto a generar un volumen de deuda de más de 6.000 millones de euros – industria farmacéutica y de tecnología sanitaria / productos sanitarios -, unidos a los retrasos en los pagos de conciertos por algunas Comunidades Autónomas – que en el caso concreto de la oficina de farmacia superan los 1.000 millones de euros) que exigen la adopción de medidas estructurales y urgentes por parte de las administraciones para dar solución a este problema. En esta línea, tampoco se comparte la bajada o reducción reiterada de los precios de los medicamentos y de los conciertos con la sanidad privada, ya que con ello se actúa en detrimento de la continuidad asistencial y se aumenta la presión sobre la parte asistencial del sistema de provisión pública.

- La Comisión de Sanidad y Asuntos Sociales de CEOE comprende, en la actual situación de crisis, las recientes reformas en el SNS, que están intentando mejorar la sostenibilidad del mismo vía ahorros y búsqueda de la eficiencia, aunque no profundizan lo suficiente como para poder ser consideradas como una reforma estructural del modelo, como sería deseable.

- Muchas de estas medidas se han centrado en reducir la factura pública de medicamentos y productos sanitarios, tanto desde el lado de la demanda como de la oferta. Es necesario decir que estas medidas no dan más de sí, afectando gravemente a los agentes del sector, ya que se corre el riesgo de anular la capacidad de investigación e innovación de la industria. Se está poniendo en peligro a los agentes del sector, especialmente a las empresas pequeñas, detrayendo inversiones y su capacidad de creación y mantenimiento del empleo con el consiguiente perjuicio hacia el paciente final. En este ámbito, también hay que mencionar la falta de justificación que tiene la prioridad dada a los medicamentos genéricos sobre los innovadores a igualdad de precio o la exclusión de determinados medicamentos prescritos con cargo al SNS de la dispensación a través de las oficinas de farmacia.

- En cuanto al desarrollo de la cartera de servicios del SNS, para una mejor adaptación de los cambios propuestos, especialmente en la cartera suplementaria, es deseable una mayor definición, con la necesaria colaboración con los sectores empresariales implicados, con una adecuada valoración de la innovación y asegurando la necesaria unidad de mercado.

- En el ámbito ortoprotésico, es necesario el establecimiento de un catálogo común de prestaciones a nivel nacional, junto a una regulación profesional que proporcione estándares de calidad a la prestación ortoprotésica y que permita que un paciente sea atendido por un profesional sanitario con formación suficiente y en unas instalaciones adecuadas. La ortopedia representa un importante ahorro de costes, reduciendo el número de consultas médicas, las recidivas de patologías, el número de días de baja laboral y la reducción de la estancia media hospitalaria.

- El transporte sanitario programado es una prestación que se utiliza por causas médicas y que se debe hacer en vehículos ambulancia que permitan el desplazamiento de uno o de varios pacientes. Es un transporte que se conoce antes de su prestación, que no acarrea una actuación inmediata y por lo tanto es moldeable, medible, estadísticamente auditable y logísticamente acarrea un componente de compatibilidad con los procesos del sistema sanitario.

Actualmente esta prestación se ha incluido en la Cartera Suplementaria, sujeta a participación económica del usuario, generando problemas de aplicación que van a suponer un coste social y económico no previsto, como la necesidad de utilizar plataformas para poder hacer un seguimiento adecuado de la prestación.

- La Comisión de Sanidad y Asuntos Sociales de CEOE entiende necesaria la consecución de un Pacto por la Sanidad, que aúne a todas las partes implicadas, no sólo en el plano político sino también con los agentes económicos que operan en los distintos ámbitos sanitarios. Este Pacto debe diseñar un marco de reformas consensuadas, con seguridad jurídica y estabilidad, imprescindibles para el adecuado funcionamiento de un sector que debería ser impulsado como un motor de generación de actividad económica, riqueza y empleo, pero que a la vez permita su adaptación desde la sostenibilidad y viabilidad económica.

• Respecto al Sistema de Dependencia

- La Ley de Dependencia nació de un consenso unánime, creando un derecho subjetivo y necesario que obliga a las administraciones públicas.

Además, en el espíritu de esta ley se apostaba claramente por la provisión de servicios profesionales.

- Desde sus comienzos, el sistema de dependencia ha tenido un desarrollo incorrecto y desigual según los territorios, donde la asistencia al dependiente generalmente se ha realizado a través de prestaciones económicas al cuidador informal en detrimento de los servicios profesionales o de las prestaciones vinculadas a un servicio. Es imprescindible una mayor coordinación y regulación a nivel nacional que regule la aplicación del sistema de manera más ecuánime.

- La última evaluación del sistema ha detectado estos problemas y se ha aprobado recientemente una reforma en profundidad del mismo que trata de conseguir una mayor equidad en el acceso a los servicios, una mejor eficiencia del gasto y una apuesta decidida por los servicios profesionales.

- Por el contrario, a pesar de la reciente reforma, se ha minorado enormemente la capacidad presupuestaria del mismo (desaparición del nivel acordado) y se está produciendo, por las Comunidades Autónomas, una reducción sistemática de conciertos y una bajada de precios, que unidos al crecimiento de la morosidad de muchas de ellas, está poniendo en serio peligro la viabilidad de las prestaciones de servicios de calidad adecuada y del sistema en su conjunto.

También ha desaparecido el Programa de Teleasistencia de financiación estatal.

- El sector de la dependencia (tanto la provisión pública como la privada – vía conciertos) es un sector económico con alto potencial de crecimiento, generador de ingresos (fiscales y económicos) e intensivo en empleo cualificado y no deslocalizable. El sector empresarial dispone de una oferta de servicios profesionales infrautilizada, que de activarse generaría sinergias (reduciría las listas de espera, cuyo dato actual es de 224.216 personas valoradas sin prestación de servicio a 1 de marzo de 2013), actividad económica y empleo.

- La Comisión de Sanidad y Asuntos Sociales de CEOE considera que es necesaria una mayor apuesta pública por el mantenimiento y consolidación del sistema, con la necesaria colaboración del sector privado, una mejora de la calidad del mismo a través de la acreditación de centros y servicios, así como una financiación adecuada de los servicios a su coste real. También es aconsejable, encuanto a la aplicación de los nuevos criterios para la financiación autonómica, un periodo transitorio corto para una mayor ponderación de los servicios profesionales respecto a las prestaciones económicas no asociadas a los servicios.

• Respecto a la Coordinación sociosanitaria

- Como complemento a la reciente reforma sanitaria, las Administraciones Públicas deben de hacer una apuesta decidida por un modelo de coordinación sociosanitario, que teniendo como centro al paciente, pueda utilizar los recursos, tanto sanitarios como sociosanitarios de una manera eficiente en función de las necesidades del mismo, sin discriminación por razón de la CC.AA. en la que se resida. Para ello, esta Coordinación también debe apoyarse en la Colaboración Público-Privada. Según diversos estudios: las plazas sociosanitarias privadas tienen un coste mucho menor que las plazas públicas, llegando a alcanzar una diferencia máxima de un 80% de menor coste.

- En la futura definición y desarrollo del Espacio Único Socio-Sanitario se debe contar con las organizaciones y grupos empresariales, que cuentan con gran experiencia en la asistencia de personas dependientes y de los mayores.

• Respecto al tipo de IVA en el ámbito sanitario y sociosanitario

- Tras la reciente subida de los tipos de IVA aplicados, una Sentencia del Tribunal de Justicia Europeo establece que España está aplicando mal los tipos de IVA, por lo que debe subir al tipo general (21%) los materiales y productos sanitarios.

- Esta realidad va a afectar a todos los operadores sanitarios por igual, tanto del lado del comprador (SNS, sanidad privada, usuarios y pacientes) como del lado del vendedor (industria, proveedores). Además, en la mayoría de los operadores de asistencia sanitaria el IVA no es repercutible.

- Esta medida, de aplicarse de manera general e inmediata, va a generar problemas de alteración de presupuestos públicos, de afectación a hospitales privados (reducciones de márgenes), de pérdida de innovación, de encarecimiento de los materiales y productos, poniendo nuevamente en tensión unos sistemas sanitarios de por sí en dificultades. Hay que tener también en cuenta que la subida de los tipos de IVA va a afectar especialmente a los proveedores de productos sanitarios. En la situación de morosidad pública actual, con unos plazos de pago superiores a 270 días, las empresas proveedoras tienen la obligación de liquidar el pago del IVA meses antes de que se produzca el cobro de las facturas, con el incremento en la carga financiera que esto supone.

- Por tanto, es necesario evaluar en profundidad, por todas las entidades afectadas (públicas y privadas) qué materiales y productos pueden verse afectados y cuáles mantenerse a tipos reducidos por su naturaleza, así como un periodo amplio de modificación de los actuales tipos para intentar que el impacto afecte lo menos posible.

- En cuanto a la atención a las personas mayores y/o dependientes nos encontramos con un tipo diferente de IVA aplicado en función de quién adquiere la plaza ofertada por el sector privado, pasando de un tipo del 4% si es contratada por las administraciones públicas a un 10% si es de adquisición privada. Esta diferencia discrimina a los usuarios privados sobre los usuarios con plaza pública. Dado que el 75% de los servicios de dependencia son gestionados por la iniciativa empresarial privada, una generalización del tipo de IVA aplicable al 4% supondría un impulso de la actividad económica (con retornos vía impositiva – IS, IRPF e IVA), con generación de empleo estable, cualificado y no deslocalizable (aumento de recaudación por cuotas SS y reducción prestaciones por desempleo).

Respecto a los seguros

- La provisión asistencial sanitaria y sociosanitaria privada complementa y ayuda a descargar la asistencia pública. La mayoría de esta asistencia privada se instrumentaliza a través de seguros, tanto de Salud, como de prevención de la Dependencia, que a su vez, ayudarán al futuro dependiente a cubrir los costes de esta dependencia. Actualmente, existen más de 10.000.000 de personas que han suscrito un seguro de salud (datos ICEA diciembre 2012), de las que 1.800.000 lo hacen a través de fórmulas de mutualismo administrativo, donde el grado de satisfacción supera el 80%.

- Por tanto, es imprescindible para garantizar una adecuada financiación y sostenibilidad de estos sistemas, impulsar medidas de incentivación fiscal del aseguramiento privado. Estas medidas ayudarían a descargar el sistema sanitario público.

- También es importante avanzar en el impulso e incentivación fiscal de la provisión de productos financieros y aseguradores de la dependencia.

Respecto a la Mutuas de Accidentes de Trabajo

- Es necesario garantizar la especificidad de la asistencia sanitaria privada derivada de las contingencias profesionales (de los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales) prestada por las Mutuas; asistencia que, sin duda, redunda en una reducción de las tasas de absentismo.

- Se considera también necesario impulsar el procedimiento de reconocimiento de las herramientas de gestión a las Mutuas en el control de las bajas derivadas de contingencias comunes. En esta labor, las Mutuas cuentan con experiencia demostrada para abordar cuando menos el tratamiento del accidente no laboral, y deben de contribuir de forma importante a la reducción del absentismo laboral en las empresas, siendo un factor clave para mejorar la competitividad de las mismas, por lo que debería reconocerse la competencia para emitir partes médicos de alta con igual alcance y extensión que el Instituto Nacional de la Seguridad Social, destacando la importante labor del personal sanitario de las Entidades Colaboradoras Mutuas que disponen de más de 4.500 profesionales Médicos y 7.400 ATS/DUE y Auxiliares de Enfermería, sujetos al mismo código ético y deontológico que cualquier profesional médico de los Servicios Públicos de Salud.

• Respecto al Turismo de salud

- España goza de un sector privado de salud de alta calidad y de alto nivel

competitivo en el ámbito europeo. A nivel internacional, el turismo médico o de

salud está viviendo un crecimiento importante en los últimos años, por lo que España, como país, con el apoyo de las instituciones, podría situarse en el liderazgo de esta actividad económica.

- Para facilitar este posicionamiento, es necesario que las instituciones públicas den un impulso decidido a esta actividad económica a través de la puesta en marcha de medidas que faciliten su desarrollo y crecimiento.

• Respecto al Turismo social

- Los Programas Sociales de Turismo y Termalismo, de larga experiencia, están consolidados dentro de las políticas sociales de este país. Son programas de alto valor social, enormemente valorados por sus usuarios y ejemplo para otros países europeos. Además, estos programas ayudan al mantenimiento de la actividad económica y del empleo estacional en estos sectores. Está demostrado y aceptado por las distintas administraciones que suponen un retorno económico al Estado, vía impuestos directos, indirectos y prestaciones por desempleo dejadas de abonar, ya que por cada euro invertido, el retorno es de 1,5€ en el Programa de Turismo y de 2,3€ en el Programa de Termalismo.

- Por tanto, es necesario seguir apostando por estos programas, asegurando su mantenimiento e, incluso, ampliando los mismos en función de la evolución de la actividad económica del país.

Para abordar todos estos temas, CEOE pone a disposición de las distintas administraciones o entidades implicadas tanto la Comisión de Sanidad y Asuntos Sociales como sus miembros. Es imprescindible contar con la colaboración de los sectores empresariales y económicos que deben ser considerados como colaboradores leales y necesarios para ayudar en la sostenibilidad económica, financiera, y desde la eficiencia, de estos sistemas públicos tan importantes para el Estado de Bienestar como son el Sistema Sanitario y el Sistema de la Dependencia.

La Comisión de Sanidad y Asuntos Sociales de CEOE está compuesta por más de 100 miembros que representan a más de 70 organizaciones empresariales representativas, tanto sectoriales como territoriales, así como a importantes empresas y entidades del sector sanitario y socio-sanitario, incluyendo a las industrias farmacéuticas, innovadoras en tecnología, materiales y productos sanitarios, a la distribución farmacéutica, a la sanidad privada, a las oficinas de farmacia, al transporte sanitario, al sector sociosanitario y de la dependencia, al sector asegurador, etc. En su seno hay constituidos tres grupos de trabajo de máxima representatividad: Sanidad, Asuntos Sociales (Dependencia) y Turismo Social.

 

Reflexiones sobre la Farmacia y los Sistemas Sanitarios

Consejo de Ministros y APL de Servicios Profesionales: Nada decidido

Ayer, como cada viernes, se celebró Consejo de Ministros.

Mucha gente esperaba que se anunciarán concreciones sobre temas que hacía tiempo estaban sobre la mesa, la verdad es que no fue así, se anunciaron muchas intenciones pero en clave de “líneas maestras de actuación”.

Respecto al sector farmacéutico  había mil interpretaciones, durante la semana los rumores habían inundado la red, las tertulias y las publicaciones especializadas, los diferentes agentes hacían suposiciones de cómo quedaría desarrollado el APL de Servicios y Colegios Profesionales, pero nada.

La única referencia era “la intención”, en el apartado 7 de las reformas aparece con claridad:

En el primer semestre de 2013 se aprobará el Anteproyecto de Ley de Colegios y Servicios Profesionales, que elimina obstáculos al acceso y ejercicio de la actividad en un número elevado de actividades profesionales. El Anteproyecto de Ley establece un marco general regulador del acceso y ejercicio de las actividades profesionales.

Por un lado, se establecen las condiciones comunes u horizontales a respetar por toda la regulación que incida en el acceso o ejercicio de las distintas profesiones. Por otro lado, las restricciones basadas en una cualificación profesional para el acceso a una actividad sólo podrán exigirse por ley, siempre y cuando sea necesario por motivos de interés general, lo que limitará las reservas de actividad. La Ley incorpora la normativa sobre Colegios Profesionales, que se modifica para reforzar el modelo de coexistencia de colegios de pertenencia obligatoria y voluntaria, y clarificar sus normas de funcionamiento, adaptándolas a la realidad actual.

Lógicamente y siguiendo los principios de la Ley de Garantía de la Unidad de Mercado, el acceso a una actividad profesional habilitará para su ejercicio en todo el territorio español, sin que puedan exigirse requisitos adicionales de cualificación a los del territorio donde se hubiera accedido a la profesión. La Administración deberá elaborar y mantener accesible telemáticamente una lista con todas las profesiones reguladas en el país, los requisitos de acceso, el coste de colegiación en su caso, etcétera”.

Nada que no se supiera hasta ahora, pero es clave un aspecto de la descripción:

(…) las restricciones basadas en una cualificación profesional para el acceso a una actividad sólo podrán exigirse por ley, siempre y cuando sea necesario por motivos de interés general, lo que limitará las reservas de actividad (…)

Si reflexionamos sobre las consecuencias de esta descripción, veremos que no está claro uno de los puntos que describe el documento que está circulando como definitivo que hace referencia a este APL y que desvincula la titularidad/propiedad de la farmacia exclusivamente para el profesional farmacéutico, pues :

1)      El interés general (de la farmacia, como punto de acceso capilar a un bien esencial como el medicamento) es la accesibilidad al medicamento por parte de la totalidad de la población en una máxima en cualquier estado del bienestar –uno de los pilares con los cuales se ha de fomentar el equilibrio cuando se está en una senda de recortes y ahorro- .

2)      El APL habla de “ejercicio de la profesión” y NO habla de explotación económica de la actividad. Este es otro elemento clave que evita –si nuestros gobernantes lo consideraran oportuno- la necesidad de incluir en el redactado final de la Ley, la necesidad de romper el binomio titularidad/propiedad, cuya “explotación” del negocio no iría alineado con el espíritu de la reforma que es el ejercicio “libre” de la profesión (pues estaría vinculado a la rentabilidad exigida por el propietario ajeno al sector).

En resumen, el Consejo de Ministros de ayer anunció que el APL va a salir hacia delante (cosa ya sabida) y que en 2 meses tendremos el redactado definitivo.

Ahora tenemos por delante 2 meses para debatir y reflexionar sobre los diferentes elementos que lo compondrán y en ningún caso está claro que el Gobierno quiera mantener un redactado inicial que perjudica al ciudadano, no fomenta más empleo, puede afectar al libre ejercicio de la profesión farmacéutica y ocasiona más disfunciones que elementos positivos.

 

Farmacia